Лечение ОКИ

Вопросы и ответы
Детские болезни
Ангина (тонзиллит)
Ацетонемический синдром
Бронхит
Ветряная оспа
Грипп
Краснуха
Круп
Кишечные инфекции
Коклюш
Корь
ОРЗ
Отит
Скарлатина
Эпидемический паротит
Лекарства
Индукторы интерферона
Противовирусные препараты
Профилактика
Прививки
Вопросы детскому врачу
Лечение ОКИ
Диагностика ОКИ Лечение ОКИ
Профилактика ОКИ

ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ КИШЕЧНЫХ ИНФЕКЦИЙ


Детскому организму присущи некоторые возрастные особенности: более интенсивные обменные процессы в отличие от взрослых, склонность к резкой потере жидкости и солей, быстрое возникновение нарушений функционирования пищеварительной системы, поэтому кишечные расстройства возникают легко, например, в ответ на небольшое изменение состава и привычного объема пищи. При такого рода кишечных нарушениях обычно проводится ле-чение в домашних условиях. Внедрение комплекса лабораторных методов исследования испражнений больных показало, что большая часть кишечных расстройств у детей имеет инфекционную природу и вызывается различными возбудителями. Однако госпитализации подлежат не все заболевшие ОКИ, большая часть из них лечится амбулаторно.
Показания к госпитализации в стационар делятся на:
1. Возрастные: дети первого года жизни.
2. Клинические:
    2.1. Больные с тяжелыми формами инфекции, независимо от возраста.
    2.2. Больные со среднетяжелыми формами инфекции в возрасте до 3 лет.
    2.3. Больные, резко ослабленные и имеющие сопутствующие заболевания.
    2.4. Больные с затяжными, осложненными и хроническими формами ОКИ в период обострения процесса.
3. Эпидемиологические:
    3.1. Дети из закрытых коллективов, общежитий.
    3.2. Дети, проживающие в семье совместно с работниками пищевых предприятий и лицами к ним приравненными.
    3.3. При угрозе распространения инфекции по месту жительства больных из-за не-возможности проведения противоэпидемических и лечебных мероприятий.
Доставка больных ОКИ в стационар осуществляется специальным санитарным транспортом дезинфекционной станции в крупных городах, либо транспортом территориального ЦГЭ района. При выявлении больных в тяжелом состоянии госпитализация производится машиной скорой помощи.
Лечение ребенка на дому обязательно проводится при участии участкового педиатра и медицинской сестры. Одно из главных условий благополучного исхода – это раннее обращение за медицинской помощью и назначение своевременной, рациональной терапии, которая должна быть адекватной этиологии и патогенезу болезни, комплексной, индивидуализиро-ванной и этапной. Комплекс лечения включает лечебное питание, этиотропную (по показа-ниям), патогенетическую и симптоматическую терапию, которые нуждаются в постоянной коррекции в зависимости от особенностей течения болезни, возраста больного и его преморбидного фона.


ЛЕЧЕБНОЕ ПИТАНИЕ


Лечебное питание является постоянным и ведущим компонентом терапии ОКИ на всех этапах болезни. В настоящее время голодные диеты и водно-чайные паузы не рекомендуют-ся, т.к. доказано, что даже при тяжелых формах ОКИ пищеварительная функция большей части кишечника сохраняется, а голодные диеты значительно ослабляют защитные силы ор-ганизма и замедляют процессы репарации.
Объем и состав питания определяются возрастом детей, характером вскармливания до болезни, тяжестью и фазой болезни, а также характером предшествующих заболеваний (ги-потрофия и аллергические диатезы).
У детей раннего возраста в период разгара заболевания рекомендуется уменьшение объема пищи в первый день лечения на 30 – 50% и увеличение кратности кормлений до 6-8 раз в сутки (соответственно через 2,0; 2,5 или 3 часа). В течение 3-4 дней должен быть вос-становлен нормальный объем питания. При легких формах ОКИ сохраняется возрастная дие-та, механически и химически щадящая, с дополнительным введением кисломолочных сме-сей. Оптимальным видом питания грудных детей является материнское молоко. Детям пер-вых месяцев жизни, находящимся на искусственном вскармливании, предпочтительно на-значать кисломолочные смеси: бифилин, бифидобакт, «Татошка», бифилакт и др. У детей старше 6 месяцев смеси сочетают с овощными блюдами (в виде пюре или супа-пюре), 5-10% рисовой или гречневой кашей. В последующем ассортимент и объем питания быстро расши-ряют в соответствии с возрастом ребенка и характером вскармливания до болезни.
Детей старше года следует кормить с учетом их аппетита. В первые дни ограничива-ется количество жира, отдается предпочтение кисломолочным продуктам, пюре, овощным супам на мясном бульоне. С 3-4 дня добавляется паровое мясо (фарш, паровые котлеты не-жирных сортов), творог. К 5-7 дню лечения объем и состав пищи должен соответствовать возрастной норме. На 2-3 недели исключаются продукты, усиливающие брожение и пери-стальтику кишечника (цельное молоко, черный хлеб, сырые овощи, кислые фрукты и ягоды), а также продукты, часто вызывающие аллергические реакции (рыба, апельсин, шоколад, клубника и др.) В периоде репарации и реконвалесценции при гладком течении ОКИ разре-шается возрастная диета с вышеуказанными ограничениями.
При затянувшейся постинфекционной диарее требуется дополнительная коррекция питания в зависимости от вида функциональных нарушений. Так при большинстве ОКИ (чаще при дизентерии и сальмонеллезах) уже в периоде разгара болезни может развиваться реактивный панкреатит, проявляющийся нарушением всасывания жира. Об этом свиде-тельствуют обильный, блестящий, зловонный стул серо-зеленого цвета, повышение количе-ства нейтрального жира и жирных кислот в копрограмме, а в ряде случаев - клинические проявления (тошнота, боли в левом подреберье, метеоризм). Таким больным показана диета с уменьшением содержания жира: детям до года назначают обезжиренные смеси: «Робо-лакт», «Энпит обезжиренный», «Унипит» и др. Детям старше года назначают стол 5п (пан-креатический) – с исключением животного масла, свежей выпечки, сырых фруктов и кон-центрированных фруктовых соков. Разрешается употребление печеных яблок.
Причиной длительной диареи при ОКИ может быть лактазная недостаточность (нарушение всасывания углеводов), которая является патогенетическим звеном ротавирус-ной инфекции, но может сопровождать сальмонеллез, кампилобактериоз, стафилококковую инфекцию и другие ОКИ. Обычно в анамнезе у этих детей и у членов их семьи имеется не-переносимость молока. Клинически это проявляется беспокойством во время кормления, срыгиваниями, отрыжкой, метеоризмом, наличием после каждого кормления обильного, во-дянистого стула, пенистого, с кислым запахом, а также снижением рН кала ниже 5,5. Таким больным рекомендуется ограничение грудного молока до 50% объема (при естественном вскармливании) или полная отмена сладких адаптированных молочных смесей (при искусст-венном вскармливании) с постепенной заменой на низколактозные или соевые смеси («Нут-рилон» низколактозный, «Беллактсоя», «Симилак-Изомил», «Просоял», «Прособи», «Алсой» и др.). В качестве прикорма используются безмолочные каши (на рисовом или овощном от-варе, соевом молоке), овощное пюре на воде с растительным маслом, творог, отмытый от сыворотки, мясное пюре. Следует избегать грубой, усиливающей перистальтику кишечника пищи и сладких фруктовых соков, повышающих газообразование. Длительность низколак-тозной диеты устанавливается индивидуально – от 1,5 до 6 месяцев.
Причиной длительной постинфекционной диареи, особенно у детей имеющих неблаго-получный аллергологический анамнез и получавших повторные курсы антибиотиков, может быть вторичная пищевая аллергия (аллергоэнтеропатия) с развитием непереносимости белка коровьего молока, реже – яичных протеинов и белка злаковых культур. Клинически это проявляется болями в животе, метеоризмом, срыгиваниями, наличием жидкого стула с мутной слизью, иногда – с кровью, ребенок не прибывает в массе. Таким больным назнача-ется безмолочная диета, безмолочные протертые каши, фруктовые и овощные пюре, а уже с 2-3 месячного возраста в питание можно добавлять мясо и мясные консервы для детского питания. У детей старше года исключаются продукты с сенсибилизирующей активностью (морковь, свекла, рыба, шоколад, орехи, цитрусовые, оранжевые и красные соки, фрукты).
В редких случаях после тяжелых ОКИ (при сальмонеллезе) развивается вторичный синдром целиакии, требующий строгого соблюдения аглиадиновой диеты с исключением продуктов, содержащих пшеницу.


ЭТИОТРОПНАЯ ТЕРАПИЯ


Назначение антибиотиков и химиопрепаратов при ОКИ у детей должно быть резко ограничено, что диктуется как неуклонным ростом лекарственной устойчивости, так и часто-той побочных реакций.
Показания к назначению антибактериальных препаратов при ОКИ у детей.
1.Среднетяжелые и тяжелые формы инвазивных диарей у детей любого возраста.
2.Легкие формы инвазивных диарей у детей раннего возраста, ослабленных сопутст-вующими заболеваниями.
3.Тяжелые бактериальные формы водянистых диарей у детей до года и холера у детей любого возраста.
Принципы проведения антибактериальной терапии при ОКИ.
1. Предпочтение отдавать пероральному пути введения препаратов. Парентеральное введение использовать только при невозможности приема лекарства через рот, при частых срыгиваниях или многократной рвоте.
2. Лечение следует начинать с назначения одного антибактериального препарата. Два антибиотика назначаются только при тяжелых, генерализованных формах ОКИ.
3. Выбор препарата производится с учетом чувствительности к нему предположительно или окончательно установленного возбудителя (по ежеквартальным бюллетеням об антибио-тикограмме циркулирующих в данной местности возбудителей).
4. Наибольший эффект от антибактериальной терапии отмечается при возможно более раннем назначении препарата.
5. До приема больным антибактериального препарата необходимо взять кал для бакте-риологического исследования.
6. Перед назначением антибиотика необходимо собрать подробный аллергологический анамнез.
7. При отсутствии эффекта от проводимой этиотропной терапии в течение 2 суток от начала лечения производится смена антибактериальных препаратов, причем для последую-щей терапии подбирают препараты из другой группы или с учетом чувствительности выде-ленного микроба к антибиотикам.
При легких формах инвазивных диарей у детей до 2 лет и при среднетяжелых у детей старше 2 лет до установления этиологии заболевания показано применение в качестве этио-тропной терапии химиопрепаратов. К ним относятся препараты группы нитрофуранов: фуразолидон (син.: эрцефурил, нифуроксазид), назначаемый из расчета 8-10 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема. Препараты группы хинолонов: налидиксовая кислота (син.: налидиксин, не-грам, невиграмон) из расчета 60 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема. Препараты группы оксихи-нолинов: хлорхинальдол, нитроксолин (син.: 5-НОК) из расчета 5-10 мг/кг веса в сутки в 3 приема, интетрикс, который можно использовать у детей старше з лет в дозе 4-6 капсул в су-тки в 3 приема.
При среднетяжелых и тяжелых формах инвазивных диарей у детей до 2 лет (у детей более старшего возраста - по показаниям) назначаются антибиотики. Это полимиксина-М сульфат из расчета 100 мг/кг веса в сутки в 3-4 приема у детей в возрасте до 4 лет, от 5 до 12 лет – по 350 мг х 3-4 раза в сутки, старше 12 лет – по 500 мг х 4 раза в сутки. Аминогликозиды : амикацин 10 мг/кг -2 раза в сутки, нетромицин (син. нетилмицин) из расчета 4-6 мг/кг веса в сутки, цефалоспорины III поколения:цефтриаксон 50-100 мг/кг/сутки в 1 -2 приема в/м или в/в.
При подозрении на дизентерию или получении положительного результата бактериологического исследования на шигеллез препаратами выбора (по данным ДИКБ) являются: полимиксин, амикацин, нетромицин, фуразолидон, цефтриаксон.
При подозрении на сальмонеллез или подтверждении диагноза бактериологически препаратами выбора являются, налидиксовая кислота, полимиксин, амикацин.
Левомицетин (син.: хлорамфеникол) является антибиотиком выбора при иерсиниозе и назначается из расчета 40-50 мг/кг веса в сутки детям старше года в 3-4 приема. При других ОКИ он должен использоваться редко из–за выраженной токсичности и роста числа устойчивых к нему штаммов возбудителей. Противопоказан детям до 3 месяцев. То же самое можно сказать и о препаратах группы тетрациклина.
Эритромицина фостат назначается для лечения стафилококковых инфекций, кампило-бактериоза из расчета 5-8 мг/кг веса в 3 приема детям до 2 лет, старше 2 лет по 0,1-0,25 г х 3 раза в день внутрь.
В настоящее время ампициллин, бисептол не находят широкого применения при ОКИ из-за высокой резистентности к ним большинства штаммов патогенной кишечной микро-флоры. Ампициллин также обладает выраженным аллергизирующим действием и вызывает нарушение биоценоза кишечника.
Рифампицин, аминогликозиды III поколения (нетромицин и др.), цефалоспорины III поколения (цефотаксим, цефтазидим и др.), карбопенемы (имипенем/циластин, меронем), фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин и др.) – являются антибиотиками «резерва» и могут быть использованы при отсутствии эффекта от традиционной стартовой терапии в возрастных дозах.
Длительность курса этиотропной терапии в среднем составляет 5 дней, но может быть сокращена до 3 или увеличена до 7 дней. Критерием отмены антибиотиков и химиопрепаратов является клиническое выздоровление в течение 3 дней (нормализация аппетита, стула, отсутствие болей в животе, рвоты, лихорадки, активное поведение ребенка). Через 1-2 дня после отмены этиотропной терапии берется контрольный мазок или посев нативного кала. При получении отрицательного результата ребенок допускается в детский коллектив. При повторном выделении возбудителя и отсутствии клинических проявлений болезни лечение антибиотиками или химиопрепаратами не показано, в таких случаях используют фаготера-пию в возрастных дозировках, стимулирующую терапию, биологические препараты.
При получении результатов бактериологического обследования в качестве этиотропной терапии ОКИ могут применяться специфические бактериофаги (сальмонеллезный, дизентерийный, стафилококковый, коли-протейный и др.). Фаготерапия при ОКИ показана:
 -как монотерапия при стертых и легких формах ОКИ;
 -при среднетяжелых формах ОКИ в острой фазе болезни в сочетании с антибактериальными препаратами;
 -для лечения бактерионосительства, дисбактериоза кишечника.
Фаги назначают за 1-1,5 часа до еды 2 раза в день в сочетании с ректальным введением 1 раз в сутки после опорожнения кишечника, курс лечения – 5 - 7 дней.
Характеристика специфических бактериофагов, применяемых при ОКИ у детей

Название

Спектр действия

Форма выпуска

Возрастные дозы

Способ введения

1

2

3

4

5

Дизентерийный поливалентный

бактериофаг                       

Шигеллы Зонне и Флекснера             

1.Табл. с пектиновым покрытием или с кислотоустойчивым покрытием по 50-100 табл. во флаконе

2. В свечах

6 мес.-3 г. – 1 т. х 2 р.

3-8 л. – 2 т. х 2 р.

старше 8 л. – 2 т. х 4 р.

Внутрь                    

Сальмонеллезный поливалентный бактериофаг

Сальмонеллы гр. А, В, С, Д, Е

1.Жидкий во флаконах по 100мл.

2.Таблетки с пектиновым или кислотоустойчивым покрытием, по 50 табл. во флаконе, 1 табл.=20 мл

До 6 мес. –  10мл х 2-3 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-3 г. – 1 т. х 2-3 р. внутрь + 30-40 мл в клизме

старше 3 л. – 2 т. х 2-3 р. внутрь + 40-50 мл в клизме

Внутрь

Комбинировано:

Внутрь + в клизме

Колипротейный бактериофаг

Эшерихии 010, 025, 044, 055, 0111, 0119, 0124

Жидкий во флаконах по 100 мл

До 6 мес. –5-10 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме

старше 3 л. – 20 мл х 2 р. внутрь + 40-60 мл в клизме

Внутрь

Комбинировано: внутрь + в клизме

Стафилококковый бактериофаг

Разные виды стафилококков

1.Жидкий во флаконах по 20, 50, 100 мл,

2.В ампулах по 2 и 10 мл,

3. В свечах

До 6 мес. –5 мл х 2 р. внутрь + 20 мл в клизме

6 мес.-1 г. – 10-15 мл х 2р. внутрь + 20 мл в клизме

1-3 г. – 15-20 мл х 2 р. внутрь + 40 мл в клизме

старше 3 л. – 20 – 40 мл х 2 р. внутрь + 50-100 мл в клизме

Внутрь

Комбинировано: внутрь + в клизме

ПАТОГЕНЕТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ


Оральная регидратация является основным методом патогенетической терапии ОКИ и проводится ОРС: регидрон, оралит, цитроглюкосолан и др. Эти растворы содержат, кроме глюкозы, соли натрия и калия в соотношениях, адекватным таковым при потере жидкости с рвотой и диареей. Глюкоза в ОРС способствует переходу натрия и калия в энтероциты, вос-становлению нарушенного водно-солевого баланса и нормализации обменных процессов. В настоящее время появились ОРС II поколения, в которых глюкоза заменена рисовой пудрой (рисолит).
Больным с диареей, но БЕЗ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ (недостаточность жидкости в организме составляет меньше 5% веса тела) согласно рекомендациям ВОЗ проводится оральная регидратация по ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А. Для этого детям при появлении первых признаков заболевания для предупреждения развития обезвоживания необходимо давать жидкости больше, чем обычно. В среднем –детям в возрасте до 2 лет дают 50-100 мл жидкости после каждой дефекации, от 2 до 10 лет - 100-200 мл, в возрасте от 10 лет и старше - столько жидкости, сколько они хотят. Этого бывает достаточно для восполнения потерь.
При наличии клинических признаков УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ согласно рекомендациям ВОЗ проводится коррекция дегидратации по ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ Б, направ-ленная на ликвидацию имеющегося водно-солевого дефицита. Для этого в первые 4 – 6 часов от начала лечения вводится объем жидкости равный 50 - 60 мл/кг веса при ЛЕГКОМ ОБЕЗ-ВОЖИВАНИИ (дегидратация I степени) и 70-90 мл/кг веса – при СРЕДНЕТЯЖЕЛОМ ОБЕЗВОЖИВАНИИ (дегидратация II степени). Важно указать родителям, сколько нужно пить жидкости ребенку за 1 час.
После проведения регидратации по плану Б необходим повторный осмотр больного с оценкой симптомов обезвоживания для выбора плана дальнейшего лечения. Если у больного НЕТ ПРИЗНАКОВ ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, то до прекращения диареи переходят на коррекцию продолжающихся потерь согласно ПЛАНУ ЛЕЧЕНИЯ А. Если у больного все еще присутст-вуют признаки УМЕРЕННОГО ОБЕЗВОЖИВАНИЯ, необходимо повторить ПЛАН ЛЕЧЕ-НИЯ Б и начать предлагать пищу. При наличии у больного признаков ТЯЖЕЛОГО ОБЕЗ-ВОЖИВАНИЯ переходят на инфузионную терапию в условиях стационара (ПЛАН ЛЕЧЕ-НИЯ В).
Эффективность оральной регидратации во многом зависит от правильной техники ее проведения. Основной принцип – это дробность введения жидкости. Питье дается малыми порциями, по 1-2 чайной ложки каждые 3-5 минут. Жидкость можно давать с помощью бутылки с соской, ложки, чашки, пипетки, одноразового шприца. У детей раннего возраста (до 3 лет) глюкозо-солевые растворы целесообразно сочетать с бессолевыми (чай, вода, рисовый отвар, отвар шиповника и др.) в соотношении 1:1. Введение солевых и бессолевых растворов чередуется (их не смешивать!). При отсутствии готовых пакетиков ОРС в аптечной сети, го-овят глюкозо-солевой раствор в домашних условиях в следующей пропорции: 1 чайная ложка поваренной соли без верха, ½ чайной ложки питьевой соды, 8 чайных ложек сахара, все это растворяют в 1 литре теплой кипяченой воды. Отсутствие калия в этой смеси воспол-няется приемом калиевого компота, приготовленного из сухофруктов, изюма, кураги.
Важное место в терапии ОКИ занимает использование энтеросорбентов, особенно при водянистых диареях. Сорбенты могут быть: угольные (активированный уголь, белосорб, микросорб); волокнистые (билигнин, полифепан); низкомолекулярные поливинилпирролидоны (энтеродез, энтеросорб); естественные пористые природные (смекта, каолин, атапульгит); ионно-обменные смолы (холестирамин) и др. Все они представляют собой мельчайшие частицы с очень большой сорбирующей поверхностью, способные извлекать, фиксировать на себе и выводить из кишечника вирусы, микробы и их экзо- и эндотоксины, биологически активные метаболиты, аллергены, а также усиливать защитные свойства муцинового слоя кишечника (смекта). Благодаря этому, энтеросорбенты оказывают санирующий и детоксика-ционный эффекты, снижают иммуносупрессивное действие микробов, вирусов и токсинов, оказывают противоаллергическое действие.
Наиболее оптимальным препаратом в лечении легких и среднетяжелых форм водянистых диарей является смекта, обладающая разносторонним механизмом действия: высокой сорбирующей способностью, возможностью фиксировать на себе и выводить патогенные микроорганизмы и ротавирусы, их токсины и метаболиты, а также желчные кислоты, ки-шечные газы, непереваренные углеводы, проникать в слизистый слой кишечника и увеличи-вать образование защитного желеобразного слоя, улучшать его качество. Ее можно использовать не только в острой фазе инфекционных диарей, но и при постинфекционных кишечных дисфункциях, а также заболеваниях пищеварительного тракта неинфекционной этиологии (гастриты, эзофагиты).
Необходимым условием повышения терапевтической эффективности энтеросорбе-тов является их раннее назначение, использование препаратов с первых часов болезни значи-тельно улучшает исход заболевания, особенно у детей раннего возраста. Курс лечения энте-росорбентами составляет не более 5-7 дней, за исключением смекты, которая может назна-чаться до нескольких недель. Критерием отмены препарата является стойкая нормализация стула или его задержка в течение 2 суток. При назначении сорбентов нужно помнить, что их нельзя давать одновременно с другими лекарствами и питанием во избежание адсорбции и выведения последних из организма.
Антидиарейные препараты должны назначаться только при водянистых диареях. Наиболее часто применяется ингибитор простагландинов индометацин в средней дозе 2мг/кг веса в сутки в 3 приема (разовая доза от 1/10 таблетки для детей до 2 лет до 1 таблетки детям 10-14 лет). Курс лечения короткий – 2-3 дня, эффективность проявляется уже после приема первой дозы, если эффекта нет в течение суток - препарат отменяется. В связи с раздражаю-щим действием индометацина на желудочно-кишечный тракт, его рекомендуют принимать после еды или запивать киселем. Другим антидиарейным средством является лоперамид (имодиум), который применяется в дозе 1 мг препарата (1/2 капсулы или таблетки) на 10 кг веса ребенка (разовая доза) 2-3 раза в сутки в течение 2 дней. Детям старше12 лет назначают лоперамид по 1 капсуле после каждого жидкого стула, но не более 8 капсул в сутки. Лопера-мид не должен использоваться при инвазивных ОКИ, т.к. его применение способствует колонизации патогенной микрофлоры.
Иммунотерапия при ОКИ показана детям с отягощенным преморбидным фоном, часто болеющим, страдающим разными иммунодефицитами, при затяжном течении ОКИ, при длительном бактериовыделении после перенесенной ОКИ. С этой целью могут быть ис-пользованы средства, повышающие неспецифический иммунитет: метилурацил, пентоксил, нуклеинат натрия, лизоцим, препататы эхиноцеи (эсбиритокс, иммунал, эстифан, настойка эхинацеи и др.).
Из специфических иммуномодуляторов наиболее эффективен КИП (комплексный иммуноглобулиновый препарат для энтерального применения). Он содержит полный набор иммуноглобулинов – Ig G (50%), Ig M и Ig A (по 25 %) и высокий титр специфических анти-тел против целого ряда возбудителей ОКИ (шигелл, сальмонелл, эшерихий, ротавирусов, синегнойной палочки и др.). Установлена способность энтеральных иммуноглобулинов блокировать микробные клетки и тем самым предотвращать их адгезию и размножение в энтероцитах, кроме того, они увеличивают уровень гуморальных антител. Как средство иммунной терапии можно использовать иммуноглобулин нормальный человеческий из расчета 0,2 мл/кг массы тела. При длительном и массивном выделении из кала St. aureus показано назначение антистафилококкового иммуноглобулина в дозе 15 –20 АЕ/кг массы тела, вводится 1 раз в сутки, через день, на курс лечения –3 инъекции. Перед введением иммуноглобулинов необходимо уточнить аллергологический анамнез.
Ферментотерапия назначается для коррекции вторичных нарушений всасывания и переваривания белков, жиров, и углеводов, возникающих на фоне ОКИ. Применение ферментов рекомендуется как в остром периоде болезни, так и в стадии репарации курсом до 2 недель.
Назначение ферментных препаратов производится с учетом данных копрологического исследования. При наличии большого количества нейтрального жира назначают ферменты поджелудочной железы: панкреатин, креон, панкреал, панзинорм, причем, предпочтение должно отдаваться креону, т.к. он содержит полный набор панкреатических ферментов и удобную форму выпуска в виде микросфер. При нарушении переваривания растительной клетчатки, крахмала, мышечных волокон используют поликомпонентные ферменты: фестал, мезим-форте, оразу и др. При снижении желудочной секреции, что проявляется стойким снижением аппетита, назначают препараты, содержащие ферменты слизистой желудка: або-мин, пепсин, ацидин-пепсин. Ферментные препараты назначают в дозе от ¼ до 1 таблетки (разовая доза) 2 – 3 раза в день.
Противорвотные средства назначаются при упорной рвоте. С этой целью используются: церукал, мотилиум в дозе 0,5-1,5 мг/кг веса детям до 1 года и 1-2 таблетки – старше года перед едой; пипольфен по 1-2 капли 2,5% раствора в чайной ложке воды; новокаин 0,25% - 1 ложку (чайную, десертную, столовую – по возрасту).
 Фитотерапия назначается в периоде репарации кишечника с противовоспалительной и вяжущей целью в виде отваров ромашки, зверобоя, лапчатки, коры дуба, корок граната и др. Длительность курса лечения составляет 1 месяц, причем, каждые 10 дней травы необ-ходимо менять. Отвары даются по 1 чайной, десертной или столовой ложке в зависимости от возраста 5-6 раз в день.
Витаминотерапия (юпикап, центрум, супрадин, поливит, мультитабс и др.) курсом 10-14 дней.
Для профилактики и лечения дисбактериоза кишечника показано назначение биологических бактерийных препаратов. Оптимально их назначение в периоде ранней реконва-лесценции при уменьшении диареи. Они способствуют восстановлению нормального мик-робного «пейзажа» кишечника, его ферментативной активности, регенерации кишечного эпителия, улучшают работу пищеварительной системы, повышают общую сопротивляемость организма. Их применение абсолютно безвредно, не имеет противопоказаний. У детей с пер-вых месяцев жизни можно использовать - бифидум- и лактобактерин, диалакт, бактисубтил, флонивин, линекс, биофлор, аципол, энтерол, хилак-форте. С 6 месяцев назначают колибак-терин и бификол. Курс лечения должен быть достаточно длительным – от 2 до 4 недель.

По показаниям при лечении ОКИ могут быть использованы симптоматические средства: жаропонижающие препараты (парацетамол, калпол, панадол и др.) при лихорадке свыше 380С; спазмолитики (но-шпа, папаверин) – при наличии схваткообразных болей в жи-воте; препараты, уменьшающие газообразование (активированный уголь, симекон, укропная вода).
При лечении детей с ОКИ на дому, кроме комплекса медикаментозной терапии и дие-тотерапии, необходимо обеспечить адекватные гигиенические условия с хорошей аэрацией помещений и оптимальной температурой воздуха. Большое значение имеет и хорошо орга-низованный индивидуальный (желательно материнский) уход.
Критериями клинического выздоровления являются:
- полное восстановление сна, аппетита, поведения ребенка;
- существенная прибавка массы тела;
- стойкая нормализация температуры, характера стула, гемограммы, копрограммы

Лечение ОКИ

Rambler's Top100
Карта сайта | Педиатр.ру - советы детского врача