Диагностика ОРЗ

Лечение ОРЗ

ЛЕЧЕНИЕ ОРЗ И ИХ ОСЛОЖНЕНИЙ

Ринит – затруднение (отсутствие) носового дыхания, серозно-слизистое отделяемое (из обеих ноздрей).
Фарингит – першение, умеренная боль в горле, гиперемия слизистой ротоглотки, выра-женность изменений поверхности миндалин не больше, чем остальной слизистой.
Ринофарингит – признаки ринита и фарингита со слизистым отделяемым на задней стенки глотки; может сопровождаться кашлем.
Назначения
• Госпитализация не показана. Медикаментозные назначения не обязательны у 70-80% заболевших.
• Обильное питье ( теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минераль-ные воды без газа) ориентировочно 100мл/кг веса.
• “Народные” средства (чай с вареньем, лимоном, молоко с содой или боржоми и т.д.).
Симптоматические средства при резко выраженных симптомах:
При температуре выше 390
• Парацетамол 15 мг/кг веса или ибупрофен 10 мг/кг веса внутрь или в свечах - разо-вое назначение. За сутки не более 3-4 раз. Для детей первых 2 месяцев жизни и детей с фебрильными судорогами в анамнезе анальгетики назначаются при Т° выше 38,5° .
При рините с обильным отделяемым и затруднением носового дыхания
• Сосудосуживающие капли в нос – нафтизин, отривин, галазолин, називин или др. растворы 0,01% - для детей 0-3 лет, 0,025% - 4-6 лет и 0,05% - младшим школьникам по 1-3 капли не более 3 раза в день в течение 1-3 дней. Показатель доза-эффект лучше у сосу-досуживающих спреев, применяемых с 6 лет (Виброцил, Фервекс спрей от насморка). Да-лее туалет носа физиологическим раствором 3-6 раз в сутки до восстановления носового дыхания.
• из оральных средств от насморка возможно применение содержащих противогистаминные средства препаратов (например, Фервекс – у детей старше 6 лет); не желательны средства, содержащие псевдоэфедрин, фенилпропаноламин, фенилэфрин.
При фарингите с выраженной болезненностью при глотании
• Детям старше 3 лет – обезболивающие и антисептические таблетки или пастилки для рассасывания во рту – Себедин, Стрепсилс, Септолете, Дрилл боль в горле и др.
Дополнительными средствами при лечении более тяжелых форм могут быть
• Арбидол детям 6-12 лет - 0,1 х 4 раза в сутки, более старшим – по 0,2 х4 раза в су-тки в течение 3 суток или амиксин детям старше 7 лет по 0,06 1 раз в сутки 1-й, 2-й, 4-й и 6-й дни болезни
Течение
Снижение температуры (по крайней мере до субфебрильных цифр) происходит в первые 1-3 дня болезни, уменьшение выраженности клинических симптомов может наступать позже. Сохранение фебрилитета долее 3 дней, появление токсических знаков требует до-полнительного обследования (исключение составляет аденовирусная инфекция, при кото-рой температурные волны обычно возникают в течение 4-6 дней болезни).

ГРИПП
Симптоматика - токсикоз, вялость и заторможенность, анорексия, фебрильная температу-ра, скудные катаральные явления, резкая головная боль, мышечные боли, срыгивания или рвоты, тахикардия, не соответствующая температуре, возможны клонические судороги, горизонтальный нистагм и другие неврологические симптомы.
Назначения:
• Госпитализация при тяжелом состоянии.
• Жаропонижающие – см. выше, при неэффективности - метамизол (Анальгин) 50% р-р по 0,1 мл на 1 год жизни в/м. или, что предпочтительнее, литическая смесь (по 0,5-1,0 мл 2,5% растворов аминазина и пипольфена),
• Гриппферон детям 1-3 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3 раза в сутки, стар-шим – по 2 капли 4 раза в сутки в течение 5 дней или интерферон лейкоцитарный челове-ческий по 2-3 капли в нос 6-8 раз в сутки первые 2-3 суток болезни.
• Ремантадин детям 7-10 лет по 50 мг 2 раза в сутки, старше 10 лет – 3 раза в сутки, курс 5 дней. Детям 1-3 лет дается в виде сиропа Альгирем 0,2% по 10 мл: 1-й день 3 раза, 2-3-й дни – 2 раза, 4-й – 1 раз в день (ремантадина не более 5 мг/кг/сут) или Арбидол де-тям 6-12 лет - 0,1, старшим – 0,2г 4 раза в сутки, курс 3 дня. или Амиксин внутрь детям старше 7 лет 0,06 в сут 1-й, 2-й, 4-й и 6-й дни болезни
В палате интенсивной терапии вводят при необходимости
• Иммуноглобулин человека нормальный для внутривенного введения 200-500 мг/кг/сутки до улучшения состояния (обычно 1-2 дня)
• Дроперидол - 0,1 мг/кг (0,3-0,5 мл 0,25% р-ра) 2-3 раза в сутки как нейролептик и альфа-адренолитик.
• Дофамин в/в 3-5 мг/кг в 1 мин при при падении артериального давления (при по-стоянном его контроле);
• Внутривенные растворы (реополиглюкин, поляризующая смесь, физиологический раствор) в общей дозе 40-60 мл/кг/сутки при признаках гиповолемии
• Глюкокортикоиды парентерально - 1 –3 инъекции до улучшения состояния ребенка в дозе, эквивалентной 10 мг/кг/сутки преднизолона.
Антибактериальная терапия
Проводится при обоснованных подозрениях на бактериальное осложнение (менингеаль-ные симптомы, боли в ухе, физикальные либо рентгенологические признаки пневмонии) в соответствии с указанными ниже рекомендациями.
Оценка эффекта терапии - улучшение состояния, стабилизация гемодинамики, снижение температуры
ТОНЗИЛЛИТ (ангина)
У детей первых лет жизни тонзиллит вызывается, в основном, респираторными вирусами, после 5 лет в его этиологии повышается роль гемолитического стрептококка группы А, который может обуславливать до 30-40% всех тонзиллитов. Симптоматика – температура, боль в горле, гиперемия миндалин (часто также задней стенки глотки, мягкого неба и язычка), возможны гнойные фолликулы, гной в лакунах или выпот/фибринозные наложе-ния на миндалинах, реакция тонзиллярных лимфоузлов. Для вирусных тонзиллитов более характерно развитие на фоне катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), конъ-юнктивит, белые пленчатые наложения на миндалинах. Для стрептококкового тонзиллита более типично острейшее начало заболевания с температурой 39° и выше, ознобом, уве-личением и болезненностью подчелюстных лимфоузлов. Однако дифференциальный ди-агноз по клиническим данным ненадежен, поэтому необходимо подтверждение диагноза бактериологически (посев) или серологически (повышение АСЛО).
Назначения
• Госпитализация не показана
• Обильное теплое питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные ми-неральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг.
• Полоскания полости рта антисептиками – р-р фурациллина (2 табл. на 1/2 стакана воды), или диоксидина (10 мл 2% р-ра на 1 стакан), или перманганата калия (бледно-розовый р-р) после еды 3-4 раза в сутки
• При температуре выше 390 Парацетамол 15 мг/кг веса или ибупрофен 10 мг/кг веса внутрь или в свечах - разовое назначение. За сутки не более 3-4 раз.
• Детям старше 3 лет – обезболивающие и антисептические таблетки или пастилки для рассасывания в полости рта – Себедин, Стрепсилс, Септолете, Дрилл боль в горле.
• Биопарокс (фюзафунжин) по 4 впрыска в рот 4 раза в сутки в течение 4-6 дней или гексетидин по 1 впрыску после еды 2 раза в сутки 4-6 дней или имудон по 1 таблетке 4-6 раз в сутки рассасывать в полости рта в течение 5 дней.
• При подозрении на стрептококковый тонзиллит - препараты пенициллинового ряда (например. амоксициллин по 0,125 детям с массой тела менее 25 кг и по 0,25 детям с ве-сом более 25 кг 3 раза в сутки) в течение 10 дней, при непереносимости пенициллинов – макролиды или азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней.
Оценка эффекта терапии - нормализация температуры в течение 1-2 суток, уменьшение боли в горле, улучшение самочувствия. При стрептококковом тонзиллите желателен бак-териологический контроль за полнотой эрадикации возбудителя (на 10-14 и 30-й дни бо-лезни).
СИНУСИТ
Синусит у детей протекает в 2 формах. В редких случаях у детей первых лет жизни ост-рый гнойный синусит протекает тяжело, с фебрильной температурой, локальной болез-ненностью и быстрым появлением гиперемии и отечности мягких тканей лица – щеки, пе-риорбитальной клетчатки, области переносицы. В большинстве случаев бактериальный синусит развивается в поздние сроки ОРВИ, в конце 2-й – начале 3-й недели болезни. Он проявляется нарушением носового дыхания за счет отека носовых раковин, слизисто-гнойного отделяемого из носа, часто на фоне субфебрильной температуры, иногда голов-ной болью, болезненностью в проекции придаточных пазух носа.
Назначения
• Госпитализация (экстренная и консультация ЛОР) показана только при гнойном синусите. Рентген или УЗИ придаточных пазух носа.
• При гнойном синусите – противостафилококковая терапия: в/м – цефалоспорин 1-го поколения (Кефзол, Цефазолин 80-100 мг/кг/сутки) или оксациллин 100 мг/кг/сутки, возможно в комбинации с аминогликозидом в течение 7-10 дней.
• При негнойном синусите препарат выбора - амоксициллин 40-60 мг/кг/сутки в те-чение 7-10 дней (при непереносимости пенициллинов - азитромицин 10 мг/кг/сутки в те-чение 5 дней).
• Сосудосуживающие капли в нос – Нафтизин, Отривин, Галазолин, Називин и др. растворы 0,01% - для детей 0-3 лет, 0,025% - 4-6 лет и 0,05% - младшим школьникам по 1-3 капли 2-3 раза в день в течение 3-5 дней. В последующем введение в нос физиологиче-ского раствора по 5-10 полных пипеток 3-6 раз в сутки до восстановления носового дыха-ния.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, исчезновение локальной симптомати-ки при гнойной форме, уменьшение отделяемого из носа, восстановление носового дыха-ния, нормализация температуры и самочувствия при негнойной.

ОТИТ
Часто диагностируется у детей грудного и раннего возраста при ОРВИ, критерии диагно-стики – местные (отоскопические) симптомы и/или общие нарушения: высокая темпера-тура, беспокойство, беспричинный крик, жалобы на боль в ухе, болезненность при надав-ливании на козелок (для детей первого года жизни). При неблагоприятном раз- витии вос-палительного процесса – перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха.
Назначения
• отоскопия и/или консультация ЛОР и госпитализация при невозможности динами-ческого наблюдения
• Сосудосуживающие капли в нос – Нафтизин, Отривин, Галазолин, Називин и др. растворы 0,01% - для детей 0-3 лет, 0,025% - 4-6 лет и 0,05% - младшим школьникам по 4-5 капель 3 раза в день в течение 3-5 дней. Закапывать в положении на боку с запрокинутой назад головой.
• При болевом синдроме - Отинум или Отипакс по 2 капли в оба уха 3 раза в день в течение 5 дней
• Антибактериальная терапия – амоксициллин 50-70 мг/кг/сутки (детям с весом бо-лее 30 кг – 1,5 г/сутки), сироп Оспен 100 мг/кг/сут в 2-3 приема в течение 7-10 дней. При непереносимости пенициллинов - азитромицин 10 мг/кг/сутки 3-5 дней. При неэффектив-ности или у детей, лечившихся в течение 1 месяца до заболевания амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину, цефуроксим-аксетил 50-80 мг/кг/сутки в 2-3 приема в течение 7-10 дней
• При гноетечении – взять мазок на флору и чувствительность к антибиотикам. Об-работка слухового прохода перекисью водорода 3-4 капли 3 раза в день, затем диоксиди-ном 1% или магнезия (MgSO4) 25% на турундах - 3 раза в день в течение 5-7 дней. Сис-темные антибиотики назначаются при сроке перфорации менее 7 дней.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, исчезновение болевого синдрома, нор-мализация отоскопической картины При сохранении температуры и болевого синдрома в течение суток на фоне начатой терапии – срочная консультация ЛОР.
ОСТРЫЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ без признаков стеноза гортани
Симптоматика - субфебрильная или фебрильная температура, катаральные явления, лаю-щий кашель, изменение голоса, шумное дыхание
Назначения
• Госпитализация не показана
• Обильное питье ( теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минераль-ные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг веса
• Отвлекающие процедуры (теплые ножные ванны, дыхание прохладным воздухом)
• Противокашлевые средства, например, бутамират - Синекод (детям до 1 года – по 10 капель, 1-3 лет – по 15 капель, старше 3 лет – 25 капель х 3 раза в день), или глаувент (детям старше 4 лет по 1 драже х 2-3 раза в сутки). Противокашлевые препараты прекра-щаются при возникновении продуктивного влажного кашля.
• При навязчивом, мучительном кашле, не подавляемом противокашлевыми средст-вами - кортикостероиды местного действия - дозированные через спейсер – (Бекотид –200-300 мг, или Фликсотид -25-100 мг, или Ингакорт 500-750 мг 3-4 раза в сутки до улуч-шения состояния.
• При наличии признаков бронхоспазма - b 2-агонисты (сальбутамол, беротек, беро-дуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней
• После появления влажного кашля возможно, но не обязательно назначение отхар-кивающих средств (мукалтин, пертуссин, корень солодки, грудной сбор с алтеем, термо-псис и др.), выбор которых осуществляется с учетом материальных возможностей родите-лей больного.
Оценка эффекта терапии - нормализация дыхания, уменьшение выраженности клиниче-ской симптоматики, выздоровление
 ОСТРЫЙ СТЕНОЗИРУЮЩИЙ ЛАРИНГОТРАХЕИТ
(ложный круп)
Симптомы: субфебрильная или фебрильная температура, лающий кашель, осиплость вплоть до потери голоса. При стенозе гортани 1-й ст. - умеренная инспираторная одышка и небольшое втяжение яремной ямки на вдохе, усиливающиеся на фоне физической ак-тивности. При стенозе 2-й ст. – усиление втяжений уступчивых мест грудной клетки в со-стоянии покоя, возбуждение, возможна рвота, акроцианоз, участие в дыхании вспомога-тельных дыхательных мышц шеи и грудной клетки. При 3-й ст. стеноза – усиление дыха-тельной недостаточности, цианоз, тахикардия сменяется брадикардией, выпадение пульса на вдохе.
Назначения
• Госпитализация показана при 2-3-й ст., при 1-й ст. - в случае невозможности регу-лярного наблюдения
• Отвлекающие средства как при лечение острого ларинготрахеита без стеноза.
• Парентеральное введение глюкокортикоидов (дексаметазон 0,6 мг/кг или предни-золон 3-4 мг/кг); при стенозе 1 ст., вместо них возможно использовать кортикостероиды местного действия - дозированные через спейсер – (Бекотид –200-300 мг, Фликсотид -25-100 мг, Ингакорт 500-750 мг) или небулайзер – ( Пульмикорт по 1-2 мл) 3-4 раза в сутки до улучшения состояния.
• При признаках бронхоспазма - дозированные аэрозоли b 2-агонистов (сальбутамол, беротек, беродуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки в течение 3-5 дней.
• При признаках выраженной дыхательной недостаточности – кислород через носо-вой катетер или парокислородные ингаляции в кислородной палатке.
• При нарастании асфиксии, дефиците пульса, расширении размеров сердца и сни-жении сатурации кислорода (стеноз 3-4 ст.) – назотрахеальная интубация или трахеосто-мия.
• При переходе на ИВЛ показано назначение системных антибиотиков (цефалоспо-рины 2 или 3 поколения).
Оценка эффекта терапии – исчезновение одышки, уменьшение стеноза.
 
ОСТРЫЙ БРОНХИТ, ПРОСТОЙ
Симптоматика: на фоне ОРВИ с субфебрильной или кратковременной фебрильной темпе-ратурой кашель сухой в 1-2 день, затем влажный со слизистой мокротой; одышка не вы-ражена, в легких на фоне жесткого дыхания с 2-х сторон симметричные влажные пре-имущественно крупнокалиберные хрипы и сухие, их обилие после кашля уменьшается, но не исчезает.
Назначения
• Госпитализация не показана
• Обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минераль-ные воды без газа) ориентировочно 100мл/кг веса
• Противокашлевые средства (см. Ларингототрахеит) кратковременно только в пер-вые 1-2 дня при сухом мучительном надсадном кашле.
• При влажном кашле возможно, но не обязательно назначение отхаркивающих средств (мукалтин, пертуссин, корень солодки, грудной сбор с алтеем, термопсис и др.), выбор которых осуществляется с учетом материальных возможностей родителей больно-го.
Муколитическая терапия назначается в редких случаях появления вязкой трудно отделяе-мой мокроты – карбоцитеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
• Элементы массажа и дренажа грудной клетки, активная стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика.
Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, постепенное уменьшение кашля и хрипов в легких. При сохранении фебрильной температуры более 3 суток решить вопрос о системных антибиотиках (см. Микоплазменный бронхит).
ОСТРЫЙ БРОНХИТ, вызванный АТИПИЧНЫМИ возбудителями (микоплазмой, хлами-диями)
В отличие от бронхита на фоне ОРВИ, эти формы чаще наблюдаются в школьном возрас-те, протекают с высокой температурой. Для бронхита, вызванного M. pneumonia харак-терны скудные катаральные явления, конъюнктивит без выпота (“красные глаза”), боль-шое количество крепитирующих хрипов, как правило, асимметричных. Симптоматика бронхита, вызванного С. pneumonia изучена мало, типичным для него считается выражен-ная обструкция, сочетание с тонзиллофарингитом и негнойным шейным лимфаденитом.
Назначения
• Госпитализация не показана
• Азитромицин 5 мг/кг/сутки (первая доза – 10 мг/кг) в течение 5 дней либо антибио-тик из группы макролидов (Макропен, Вильпрофен, Ровамицин, Рулид, эритромицин) в возрастной дозировке в течение 7-10 дней.
• При бронхоспазме - дозированные аэрозоли b 2-агонистов (Сальбутамол, Беротек, Беродуал), лучше через спейсер по 2-3 впрыска 3-4 раза в сутки.
• Другие назначения - см. острый бронхит
Оценка эффекта терапии – нормализация температуры и самочувствия, постепенное уменьшение кашля и хрипов в легких.

ОБСТРУКТИВНЫЙ БРОНХИТ, БРОНХИОЛИТ
Обструктивный бронхит – частая форма поражения бронхов при ОРВИ у детей грудного, раннего и, реже, дошкольного возраста. Симптоматика – температура от нормальной до фебрильной, катаральные явления (кашель, насморк, гиперемия зева), экспираторная одышка с шумным свистящим дыханием, обилием рассеянных сухих свистящих хрипов на фоне удлиненного выдоха. У детей первого года часто наблюдается картина бронхио-лита с обилием мелкопузырчатых хрипов и выраженной дыхательной недостаточностью.
 
Назначения
• Госпитализация показана при резко выраженной обструкции с дыхательной недос-таточностью и при неэффективности начатой терапии.
• Аэрозоли b 2-агонистов: дозированные (сальбутамол, Беротек, Беродуал) по 1 дозе на вдохе или 2-3 дозы через спейсер 4 раза в сутки. или через небулайзер беродуал по 0,5 мл на ингаляцию детям до 6 лет и по 1,0 мл старшим 3 раза/сутки или сальбутамол внутрь детям 2-6 лет - 1-2 мг, более старшим – 2-4 мг 3 раза/сутки или алупент в/м 0,05% по 0,1 до 0,5 мл в зависимости от возраста
• При отсутствии эффекта (уменьшение одышки на 10-15 дыханий в 1 минуту, ис-чезновение дистанционных шумов и уменьшение обилия хрипов при аускультации) через 30-40 мин после 1 или 2 ингаляций b 2-агонистов введение стероидов (дексаметазон 0,6 мг/кг или преднизолон 3-5 мг/кг).
• При наступлении эффекта – поддерживающая терапия b -агонистами и/или эуфил-лином по 4 мг/кг/сутки в течение 7-10 дней.
• При повторных эпизодах обструктивного бронхита ввиду вероятности развития бронхиальной астмы показано назначение ингаляций топических стероидов (Бекотид –200-300 мг/сутки, Фликсотид -25-100 мг/сутки, Ингакорт 500-750 мг/сутки) при дыхании через спейсер доза выше в 2-3 раза или Пульмикорта по 1-2 мл через небулайзер 2-3 раза в сутки в течение 2-4 недель, а также кетотифена (по 0,05 мг/кг/сут) на 3-6 месяцев
Оценка эффекта терапии – Уменьшение одышки, исчезновение дистанционных хрипов, в последующем - нормализация температуры и самочувствия, постепенное уменьшение кашля и хрипов в легких.
ПНЕВМОНИИ
Внебольничная пневмония
Пневмония типичная “домашняя”
Симптоматика – фебрильная температура более 3 суток, кашель, отказ от еды, одышка без признаков бронхоспазма (чаще у детей первых 2 лет жизни), локальные физикальные из-менения в легких (у 50% больных) – притупление перкуторного звука, ослабление дыха-ния, реже – влажные мелкопузырчатые хрипы. Рентгенологически характерно гомогенное затемнение – очаговое или сегментарное.. Тяжесть состояния определяется наличием вы-раженного токсикоза, а также наличием осложнений (экссудативный плеврит, деструкция легких)
Назначения
• госпитализация при тяжелом состоянии или осложненном течении болезни,. рент-генография грудной клетки
• Оральная гидратация - обильное питье (теплый чай, морс, компот из сухофруктов, щелочные минеральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг веса
• У детей старше 6 месяцев при нетяжелых формах - препарат пенициллинового ряда внутрь - амоксициллин 60-100 мг/кг/сутки или сироп Оспен 100 мг/кг/сутки в 3 приема в течение 7-10 дней (при непереносимости пенициллинов - азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 5 дней или др. макролид).
• При неэффективности (сохранение фебрильной температуры через 36 часов, нарас-тании физикальных изменений в легких) – смена на оральный (амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину, цефалоспорин II-III полколения) или паренте-ральный препарат (пенициллин или ампициллин 100 мг/кг в сутки, или левомицетин 100 мг/кг/сутки, или цефуроксим 40-60 мг/кг/сутки и др.)
• При осложненных формах – в качестве стартовых назначают указанные выше па-рентеральные антибиотики, заменяя их по достижению эффекта (1-4 дня) на оральные препараты.
• У детей 1-6 месяцев в качестве стартового антибиотика назначают внутрь амокси-циллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину или парентерально ампицил-лин с оксациллином или Кефзолом по100 мг/кг в сутки, или цефуроксим 40-60 мг/кг/сутки или др. цефалоспорин II-III полколения, возможно в комбинации с аминогликозидами.
• Муколитическая терапия при наличии вязкой трудно отделяемой мокроты – карбо-цитеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
• После нормализации температуры - массаж и дренаж грудной клетки, активная стимуляция кашлевого рефлекса при его снижении, дыхательная гимнастика.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, нормализация самочувствия, умень-шение кашля, нормализация физикальной картины в легких и рентгенографии грудной клетки
 
АТИПИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Респираторный хламидиоз грудных детей
Наблюдается практически только в возрасте 1-4 мес. как результат перинатальной инфек-ции. В анамнезе на 1-м месяце – затяжной конъюнктивит. Начало заболевания постепен-ное на фоне нормальной температуры и сохранного самочувствия, типичны нарастающий приступообразный кашель (стокато) и одышка, в легких рассеянные мелкопузырчатые крепитирующие хрипы на фоне жесткого дыхания. При присоединении ОРВИ возможно развитие обструкции и температурная реакция. Характерны высокий лейкоцитоз (до 30-50х109), эозинофилия 5-15%.
Назначения
• Лечение на дому при умеренных проявлениях дыхательной недостаточности (ЧД во сне до 60 в 1 мин), при более выраженной одышке – госпитализация.
• Азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 3-5 дней или другой макролид. Назначение антибиотиков других групп – неэффективно и должно считаться ошибочным.
Оценка эффекта терапии - уменьшение одышки и кашля. При отсутствии эффекта – ко-тримоксазол по 6-8 мг/кг/сутки по триметоприму в течение 7 дней.
Атипичная пневмония детей старшего возраста (микоплазменная, хламидийная)
Возникают чаще в осенний период в детских коллективах у детей школьного возраста и подростков. Симптоматика – фебрильная температура и упорный кашель при относитель-но неплохом самочувствии. Начало часто постепенное, скудные катаральные явления, конъюнктивит без выпота (“красные глаза”), возможны мышечные боли, в легких рассе-янные обильные асимметричные бронхитические хрипы. В анализах крови характерно от-сутствие лейкоцитоза и нормальная или умеренно повышенная СОЭ.
Назначения
• рентгенография грудной клетки, госпитализация обычно не показана.
• Обильное питье.
• Азитромицин 10 мг/кг/сутки в течение 3-5 дней или другой макролид в течение 7-10 дней.
• Муколитическая терапия при наличии вязкой трудно отделяемой мокроты – карбо-цистеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, уменьшение кашля и хрипов в легких
 
Аспирационная пневмония.
Встречается преимущественно у детей первого года жизни с дисфагией и рефлюксом. Симптомы: поперхивание, кашель при кормлении, срыгивания, длительный кашель после ОРВИ, усиление кашля после еды и в горизонтальном положении. В легких обычно оби-лие влажных разнокалиберных хрипов, возможно рассеянные сухие и проводные хрипы, часто асимметрия хрипов, изменение физикальной картины после еды или кашля. Наибо-лее частая локализация затемнения на рентгенограмме – правая верхняя доля.
Назначения
• госпитализация при тяжелом состоянии, рентгенография грудной клетки
• Полувертикальное положение ребенка при кормлении и во время сна, после корм-ления 15-20 минут держать вертикально
• Более частое кормление с уменьшением разового объема пищи
• Лечебные антирефлюксные смеси (Фрисовом, Нутрилон AR, Энфамил AR)
• Исключить из рациона продукты, усиливающие или провоцирующие гастроэзофа-гальный рефлюкс (кислые смеси, сладкое и др.)
• Прокинетики – цизаприд (Координакс) 0,2-0,3 мг/кг 3-4 раза в день в течение 10-15 дней (убедиться в отсутствии удлинения QТ на ЭКГ) или Риобал по 1 мг/кг/сутки в 3 приема (в 1 пипетке 2 мг) или Мотилиум по 5 мл/10 кг массы тела 3-4 раза в сутки
• Антибактериальная терапия: при нетяжелом состоянии – внутрь амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину) или в/м ампиокс 200 мг/кг/сутки в те-чение 7-10 дней, при тяжелом течении – цефалоспорин III поколения (цефотаксим или цефтриаксон 60-80 мг/кг/сутки), возможно в комбинации с аминогликозидом в течение 7-10 дней.
Оценка эффекта терапии – уменьшение эпизодов аспирации (кашель, поперхивания при кормлении, срыгивания), снижение температуры, уменьшение кашля и хрипов в легких
 
ВНУТРИБОЛЬНИЧНАЯ ПНЕВМОНИЯ
Внутрибольничной инфекция считается при развитии в стационаре или в первые 3 суток после выписки из него. Бактериальная пневмония развивается чаще всего на фоне ОРВИ. Ее симптоматика зависит от этиологии; в отличие от внебольничной, при ней возможно развитие бронхоспазма. Этиология пневмонии, в первую очередь, зависит от того, полу-чал ли ребенок накануне пневмонии антибактериальные препараты и какие.
Назначения
• рентгенография грудной клетки и госпитализация в случае развития после выпис-ки..
• Оральная регидратация - обильное питье ( теплый чай, морс, компот из сухофрук-тов, щелочные минеральные воды без газа) ориентировочно 100 мл/кг веса
• Детям, не получавшим антибиотиков, назначения те же, что и при внебольничной пневмонии.
• Если ребенок получал ЦС-1, оксациллин или линкомицин - амоксициллин-клавуланат по 60-80 мг/кг/сутки по амоксициллину или цефтриаксон 50-80 мг/кг/сутки, возможно в комбинации с аминогликозидом
• При пневмониях, возникших на фоне комбинированной терапии (ЦС + аминигли-козид) показаны резервные препараты (карбапенемы, тиенам, азтреонам) возможно в со-четании с аминогликозидом (при неэффективности - в максимальных дозах - амикацин 30-50 мг/кг/сутки). При неэффективности - внутрь рифампицин 10 мг/кг/сутки или в/в ванко-мицин 40 мг/кг/сутки
• при пневмониях, возникших после манипуляций на легких (операции, пункции, бронхоскопии) к комбинированной антибактериальной терапии добавить метронидазол 20 мг/кг/сутки
• Муколитическая терапия при наличии вязкой трудно отделяемой мокроты – карбо-цистеин (Мукопронт и др.), амброксол (Ласольван, Фервекс от кашля и др.) в возрастных дозах.
Оценка эффекта терапии – снижение температуры, уменьшение кашля и хрипов в легких, положительная динамика при рентгенографии грудной клетки
ВОЗМОЖНЫЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ
Острые респираторные заболевания – основной и наиболее частый повод для назначения детям медикаментозной терапии. Лавинообразное появление и агрессивная реклама в ме-дицинских изданиях и средствах массовой информации новых средств с заявляемыми симптоматическими и патогенетическими свойствами (эффективность которых обычно не доказана в условиях мультицентровых контролируемых терапевтических испытаний), приводит не только к полипрагмазии, но и к излишним расходам на лечение. Предложен-ные выше протоколы лечения представляют собой перечень необходимых и достаточных медикаментозных назначений при различных формах острых респираторных заболеваний. В дополнение к ним при наличии особых показаний оправдано применение средств из приводимых ниже групп препаратов при учете стоимостного компонента: Оценка эффекта терапии большинства перечисленных ниже препаратов затруднительна, особенно при на-значении их вместе с другими симптоматическими и этиотропными средствами, а также в связи с естественным благоприятным течением большинства респираторных заболеваний
Муколитические средства применяются только при наличии вязкой, трудно отделяемой мокроты, в большинстве случаев ОРЗ они не показаны.
• Амброксол в дозе 7,5 мг 2-3 раза в сутки, 5-12 лет – 15 мг и старше 12 лет – 30 мг 2-3 раза в сутки
• Бромгексин по 2-8 мг 3 раза в день в зависимости от возраста
• Карбоцистеин (Бронкатар, Мукодин, Мукопронт и пр.) детям с 1 мес. до 2,5 лет –
50 мг 2 раза в сутки, 2,5 –5 лет – 100 мг и старше 5 лет – 200-250 мг 3 раза в день
• Ацетилцистеин (АЦЦ, Мукобене, Мукомист и пр.) – 100 мг 2-3 раза в сутки детям до 6 лет, старше – 200 мг 2-3 раза/сутки – назначается преимущественно детям с хрониче-скими бронхолегочными заболеваниями.
Бактериальные вакцины используются для профилактики ОРВИ у часто болеющих ОРЗ детей. Их применение возможно начать на фоне ОРЗ
• ИРС-19 по 1 ингаляции 2 раза в день 3-4 нед.
• Рибомунил по схеме
Антигистаминные препараты преимущественно 1 поколения (поскольку они обладают дополнительно умеренным седативным действием) – супрастин, тавегил, фенистил, диа-золин и др. в возрастных дозировках в течение 5-7 дней при наличии проявлений атопии или медикаментозной аллергии.
Витамины показаны детям с возможным их дефицитом в результате неадекватного пита-ния или на фоне элиминационной диеты.
• Аскорбиновая кислота – 0,15-0,5 г/сутки в зависимости от возраста
• Поливитамины – в период реконвалесценции.
Местные противомикробные препараты используются для снижения обилия пневмотроп-ной флоры, размножающейся на фоне вирусной инфекции
• Биопарокс (фюзафунжин) по 4 впрыска в нос или рот 4 раза в сутки в течение 5-7 дней - при нестрептококковом тонзиллите, отите, негнойном гайморите, бронхит.
• Гексидин по 1 впрыску 2 раза вдень после еды в течение 5-7 дней при фарингите, тонзиллите, стоматите и др. инфекционно-воспалительных заболеваний полости рта.
• Р-р Проторгола 1% по 2-3 капли в нос 3 раза в сутки в течение 10 дней при затяж-ном рините в поздние сроки ОРВИ у детей с сопутствующим аденоидитом
Эреспал - в дозе 4 мг/кг/сутки при затяжном течении бронхита, в т.ч. с обильной экссуда-цией, при продуктивном длительном кашле, а также при синусите и нарушении проходи-мости евстахиевых труб
Задитен(кетотифен) также используются для профилактики ОРВИ у часто болеющих ОРЗ детей с проявлениями атопии по 0,05 мг/кг/сутки в течение 3 мес.
Иммуноглобулин для внутривенного введения используется при гриппе и тяжелых, ос-ложненных ОРЗ, в основном у детей с ИДС в дозе 100-400 мг/кг/сутки
Гомеопатические средства в последнее время стали довольно часто назначаться как педи-атрами, так и ЛОР особенно детям, часто болеющим ОРЗ. Убедительных доказательств эффективности этих препаратов в научных изданиях не опубликовано.
  Грипп-Хель по 1 т. 3-5 раз в день
  Тонзилотрен обладает противовоспалительным действием уменьшает отек и гипер-трофию миндалин и аденоидов по 1 т. под язык 3 раза в день
  Эуфорбиум композитум (спрей) по 1 впрыску в каждую ноздрю 3-4 раза в сутки при ринитах, аденоидах, евстахеитах, синуситах.     Возможно в сочетании с Траумель С
Немедикаментозные назначения
• УВЧ, СВЧ, диатермия – показаны при синусите, лимфадените. Эффективность об-лучения грудной клетки не доказана. Повторные посещения поликлиники для проведения курса физиотерапии опасны в плане повторного инфицирования.
• Сухое тепло - при синусите, лимфадените, полуспиртовой компресс – при отите.
• Банки, баночный массаж, горчичники – болезненны, опасны ожогами и аллергиче-скими реакциями (запах горчицы) и применяться не должны.